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主要的 »» 淺談精神疾病

內容目錄


兒童及青少年時期之心理問題與疾病
兒童及青少年時期之心理問題與疾病


里榮民醫院精神科 羅筠醫師

兒童及青少年時期之心理問題與疾病包括:

1.注意力不集中過動症即一般所指的“過動兒”。孩子在家中和學校等場合表現出活動量過大
( 爬上爬下、手不停玩弄物品、無法安靜坐著),衝動(行動前不加思考、
任意推撞人、東摸西摸、無耐心等待),注意力不集中(上課不專心、
做事拖拖拉拉、健忘、常掉東西),都是注意力不集中過動症的特徵,
常造成孩子學習上的困擾和行為問題,需要課業輔導、行為治療、藥物治療。

2.智能不足
是指孩子在智力上及社會適應上(例如:課業學習、語言溝通、生活自理、
社交技巧等)明顯的比同齡的孩子差,依程度可分為輕、中、重、極重度。
須安排心裡測驗評估,並需要特殊教育來幫忙孩子學習。

3.學習障礙是指孩子在某一科目的學習上與其他比起來,明顯的比較差,例如算術、
閱讀或書寫表達方面等。須藉由心理測驗的輔助,找出孩子的學習困難處,
施予特殊教育。

4.自閉症小孩在三歲以前,出現溝通困難、語言發展遲緩、缺乏對人的興趣、
有時出現奇怪的重複性動作或模仿性語言。需要做智力方面的評估,
儘早做行為治療、生活訓練及接受特殊教育。
5.適應障礙兒童及青少年由於本身的特質、能力尚未發展成熟,在遇到課業或生活上
的壓力,例如考試考不好、父母離異、交不到朋友等問題時,若自己想不
出解決的方法,又找不到可以支持或協助的人時,會出現情緒不穩定、焦慮、
成績退步、甚至自殺的意念。這時除了給予關懷、心理治療外,必要時可予
以藥物減輕症狀。

6.焦慮症如同成人一樣,孩童和青少年也會有緊張的問題,特別是對人際關係和自己
在學校的表現。焦慮的孩子有時不知如何表達自己的感覺,會以身體不適
(例如頭痛、肚子痛)、拒絕上學的方式來表示。需要學習放鬆的技巧、
心理治療和藥物的治療。

7.強迫症是指出現一些重複的想法與動作,例如重複的洗手、重複的檢查門窗、
無故擔心自己會傷害別人等想法。因此焦慮不安。需要藥物治療和心理治療。

8.畏懼症
是指對某些指定事物有明顯的超乎常理的恐懼(例如:怕坐飛機、怕小動物、
怕見血、怕在公開場合說話),會因此引起很強烈的緊張或不適,儘量去避免
這些活動,而影響到日常生活。可以心理治療和藥物來幫助這些孩子。

9.精神分裂症也會在青春期時發病,患者出現幻覺(看見、聽見不存在的事物)、妄想
(被下毒、被跟蹤、被控制)、有些會出現自言自語、比手劃腳、膜拜等奇怪
的行為。需要立即就醫,服藥治療,以免症狀惡化。

10.憂鬱症
孩子會對喜歡的事物失去興趣,飲食、睡眠習慣改變、易哭泣或激動,覺得自己
做錯事,別人都討厭他,甚至想自殺。較小的孩子會變得特別黏人、膽小;有些
青少年則會使用酒精或毒品來疏解情緒。最嚴重會有幻覺或妄想。若有過上述情
形,要請師長及醫生協助,儘快接受藥物治療和心理輔導。必要時甚至要住院觀察。

11.躁鬱症會在青春期發病,青少年出現週期性的躁期(情緒高昂、激動、話多、睡不著、
四處走動、愛花錢、有許多不切實際超乎常理的計畫)或鬱期(見憂鬱症)。
需積極的藥物治療,必要時需住院觀察。

放鬆訓練與壓力管理
放鬆訓練與壓力管理

Barry Tigay
Ph.D.原著

玉里榮民醫院臨床心理師李意鈞編譯

﹙一﹚前言與摘要

在一般人的生活當中,壓力與焦慮已經在生活經驗中佔了很大的比重,但我們卻常忽略他們對我們所帶來的傷害。這些壓力和焦慮會一直日積月累下來到出現情緒或行為疾患的症狀,我們才會驚覺到其嚴重性。

壓力同時對身體與認知造成影響。在身體方面的影響包括肌肉緊繃、淺而快的呼吸,同時還合併有心跳、血壓的升高、流汗與腎上腺素的分泌。認知層面的影響則包含了不易專心與記憶的問題。

焦慮本身就是一種精神生理疾患,
如恐懼與恐慌症。焦慮同時也是物質濫用、強迫儀式化行為、家庭暴力或是飲食等疾患的內在驅力或來源。

既然壓力是生活中不可避免,甚至再激動及重要場合是需要的,
那麼如何針對生活中不同層次的壓力因應就變得很重要。當我們能夠適當的因應這些壓力,如此才能將這些壓力對我們的影響降到最低。

生活中的壓力有許許多多不同的樣式,但是可以就對我們影響的程度分為以下三個層次:輕度壓力、中等及高度壓力。

● 輕度壓力:

在輕度壓力下我們會覺得放鬆、平靜。但是如果長時間如此,我們可能會變得懶散、沒有鬥志。

● 高度壓力:

在高度壓力之下,我們就不能發揮平常應有的功能,就造成上面提及的種種精神症狀。

● 中等壓力:

適當的壓力會讓我們覺得舒適。在適當的壓力範圍內人們能更有活力、積極的參與生活並且能整合我們的感覺、思想與行為。

壓力管理可以讓我們減緩與日俱增的壓力對我們的衝擊。放鬆的技巧就是一種很好用的法寶,它可以幫助我們將日常生活中逐漸累積的壓力降低到我們可以控制的層次。雖然當放鬆訓練完成後,所面對的壓力層次又會重新升高,可是卻是從一個比較低的壓力層開始。經歷放鬆訓練之後,隨著時間一天天的過去,我們不再只是一直無助的面對壓力,而是我們也能開始控制及管理壓力。

同時經由壓力管理的規律運作的基礎之下,我們可以學習自我監測並經驗到與自己的身體和心靈更親近。同時我們也能變的更加的清楚,可以做出更多更清明、更有利的選擇與決定。

壓力管理與放鬆的成功之鑰在於能夠在我們生活中經驗壓力的時候,可以區辨壓力的層次。在能達到這樣的境界之前,我們必須先要很放鬆,然後才可以注意到放鬆與緊張狀態的不同。

﹙二﹚壓力管理技巧

壓力放鬆訓練或是漸進式的肌肉放鬆都是一種先刻意緊張然後再放鬆的方式,如此一來我們才可以去區辨緊張與放鬆兩種不同的狀態。這裡,我們將為大家介紹一個很簡單的、自己可以練習的放鬆技巧:

● 肌肉放鬆:

平躺在地板上,深深吸一口氣並且停住。同時間將你的雙腳、雙手舉起離開地面約30公分。緊繃你全身的肌肉,並且讓這樣緊繃的感覺停留大約5秒鐘,然後將放下雙手與雙腳,隨著氣緩緩吐出慢慢體會肌肉放鬆的感覺。接下來,輕鬆的想像這自己好放鬆,鬆的好像要陷入地板裡頭一樣。帶著這樣放鬆的感覺,從頭到腳再體會一次,你的感覺如何?跟放鬆之前有沒有特別不一樣的地方呢?放鬆之前和放鬆之後肌肉的感覺又各是如何呢?而這樣的練習可以同時再作幾次。可將全身肌肉分別作練習。

● 冥想:

幾世紀以來,冥想就被人們使用來幫助身體與心靈的平靜。專注在一個聲音、思想或影像讓其他的雜念被排除在外,以達到提昇對自己感覺的控制感與和諧一致。當人們專注在一種信念及影像對上帝說話時,禱告也被視為一種冥想。

● 認知治療:

認知治療的核心在於認知的重新建構。認知治療發現,我們的想法會導致焦慮與壓力,可以經由想法的檢驗及改變來減少產生焦慮與壓力的的可能性。通常一個焦慮的想法會引起其他更多產生焦慮的想法,而導致惡性循環,
舉個例子來說:
某人可能有想法A:我就要去參加舞會了,可使我卻沒有一件亮眼的衣服可以穿;
接下來可能就跟著有B想法了:人們也許會認為我是一個不潔或討厭的人;也許想法C就跟著出現:而我就會失去我的朋友成孤獨的人。
這樣下去想法只會越來越負向,然後焦慮自然跟著升高。認知的再結構就是在一開始打破這樣的循環,然後考慮其他可能性以建立正向的循環。

● 按摩

按摩可以幫助我們伸展及放鬆我們緊張的肌肉。試著學習自己按摩。注意緊繃與放鬆肌肉的不同。並且試著讓放鬆的感覺陪著你度過一整天。瑜珈包含了肌肉的伸展、呼吸和冥想。練習瑜珈和按摩可以是很好的壓力管理方式。

● 呼吸控制

呼吸控制是非常有效的壓力管理技巧.
通常在呼吸變的緩慢及飽滿的時候,身體和認知的一些想法會跟著改變,而有助於放鬆。試著花一些時間作深度的放鬆呼吸:如何才知道已經做到深度呼吸呢?很簡單,將手放在自己的腹部,當氣吸入時,胸部橫隔膜往下推,
腹部突出就表示成功了。呼氣時則是相反地由胸部而腹部收縮,慢慢將氣吐出來。同時將注意力慢且深的呼吸裡。

● 熱

熱也會幫助肌肉放鬆,洗個熱水澡、三溫暖烤箱,
蒸汽浴或乾熱都有同樣的效果。如果在借助熱進行肌肉放鬆之後合併其他技巧如在按摩、肌肉放鬆訓練、瑜珈或呼吸練習效果會更佳。

運動伸展肌肉、深度呼吸等都能夠幫助我們放鬆。在運動之後,將注意力集中在呼吸上:慢慢地將快而急的呼吸調整成緩而深的呼吸,然後去感覺這樣放鬆充滿了整個身體。

在一天之中,可以花20-30
分鐘去進行完整放鬆訓練。同時也可以一天數次隨時練習一分鐘左右的部份肌肉放鬆訓練,這樣效果會更佳喔!

精神分裂的症狀與改變
精神分裂的症狀與改變-白雅美醫師


ymbi@ms1.hinet.net
【摘譯自Surviving
Sdizophrenia by E. Fuller Torrey, M.D.】



一、感官知覺的改變:
 感官知覺的改變在精神分裂症的早期階段特別明顯,據研究約有2/3的病人有此變化,所有的感覺受器會變得強烈或鈍化。

(1) 聽覺方面的變化,如下面病人所描述的:
「我聽到所有天堂與地球上的聲音 」
「我聽到許多在地獄的聲音」
「好像有人把所有東西的音量都轉大聲了,我會注意到所有背景的聲音」
「雖然我不特別對任何事情注意,但所有的事情都會住我的注意力,當我現在對
你說話時,我可以聽到隔壁房間及走廊聲音,我無法不注意他們,所以我無注意我在對你說什麼,時常連一些最無聊無趣的事都會吸引我,讓我花費許多時間在上面」

(2) 視覺的變化甚至比聲音的變化還明顯:

「東西都變得更鮮艷清楚了,彷彿是發光的圖畫般,而且看起來較扁平,好像只是一個平面,並且不止這些顏色吸引我的注意,所有小東西都會讓我注視很久,像邊緣的線條等等」
「每件東西看起來都很可怕,人們看起來像魔鬼-有黑色的輪廓及發亮的眼睛,所有的物體-椅子、房子、東西都有自己的生命」
「他們有威脅的姿態,及動物般的外觀」
「人們看起來是變形的,好像經過整形手術」 
「人們看起來像橡皮做」  

(3) 除了聽覺、視覺的變化以外,觸覺也可能有改變:

「被接觸是很可怕的,和任何人接觸都會讓我覺得像被電到般」
「我感覺喉嚨中似乎有一隻老鼠,而且衪的身體好像在我嘴巴中解體」
「有位醫生描述他的病人覺得他的生殖器不斷的變黑,而產生妄想性的恐懼,而 要求醫生每分鐘檢查一次」

因為知覺過度敏感化,病人會被外在的刺激所淹沒,他們會看到、聽到所有的事情,正常的人,我們的腦筋會自然過濾影像及聲音,讓我們可以集中注意力在我們選擇的事物上,精神分裂症病人的過濾系統損壞,以致所有外界的感官刺激如洪水般,同時作用在大腦上。

二、對了解訊息及作反應發生異常:
正常人的腦部功能可以對外界進入的訊息加以分類及了解,然後選擇性做出正確的反應,這些反應是學習累積而來,有邏輯性並且可以預測其後果.精神分裂症患者對於訊息的分類、了解及反應發生缺損,所以不止思考發生問題,而且在視覺、聽覺刺激、情緒及行為反應上都受到影響,就好像腦部的總機出了問題,無法將進入的訊息、思考、想法、記憶、情緒做適當分類,而完全混合在一起.
例如正常人可以將聽到的句子自動轉換成想法,我們不需要集中在個別的字上,只要去想這整個句子的意思就好,但是對病人來講,如他們所描述的:
[如果人們講得比較簡單,我還可以集中注意力,但如果句子過長,我就無法了解意思;
對我來講那只是一堆字,我必須要努力的把它拼湊起來,這必須要花費我很大的功夫,他們講的話彷彿就像外國話一樣,我無法了解他們在說什麼.]不止聽覺如此,在視覺上也是一樣,如下面病人所描述的:

[每一件事情都裂成碎片,我必須要努力的把它們組合起來,譬如我看到手錶時,看到是一個錶帶、錶面、針,我必須努力的去想,才能了解這是一個手錶。]

又如另外一個病人描述他看精神科醫師的經驗,他看到是牙齒、鼻子、下巴、眼睛及各個部位,各個部位都讓他感覺到非常害怕,他無法認得他是什麼人.
這種對視覺了解上的缺損,常見在精神分裂症患者,他們會把人認錯,而且說看起來像某些人.
例如一位病人所說:[今天早上我在某家醫院,我好像在拍電影,我看到我週圍都是明星。]
除了以上的問題,精神分裂症病人常無法同時處理兩種以上的訊息。
譬如病人說:[我沒辦法看電視,因為我沒辦法一面看螢幕,又同時聽電視上的韾音。]
這種看電視的困難是很典型的,所以在精神病院來講,很少會看到病人一直坐著看電視;有時候他們坐著看電視,也無法描述看到的是什麼.
這種情形與病人的智力教育程度無關,甚至有些大學畢業的病人也沒有辦法.
如果你問他為什麼不看電視,他會告訴你他無法了解在演什麼。
或者他們為了掩飾這種缺失,會告訴你他累了,不想看電視,他們比較能接受的節目是卡通或旅遊性節目,因為這些只是單純視覺上的刺激,不需要去整合聽覺與視覺。
除了對訊息的分類及了解有缺失外,另外很明顯的是對刺激作反應也出了問題,常常做出的是不恰當的反應.
因此精神分裂症病人,在與其他人的相處上也會發生問題,很多病人寧可獨處、退縮,儘量少與其他人交談、溝通,因為這些過程對他們來講是困難而且痛苦的,他們會儘量去避免。
精神分裂症病人在語言表達上的問題包括音韻連結:病人只注意到聲音的部份,忽略了字的意義。

1. 抽象思考障礙:當問病人成語時,病人只注意到字,無法去了解整句成語的意思,譬如成語“住在玻璃屋中的人不應該向他人丟擲石頭”,病人便只會注意到玻璃屋及石頭,而去描述什麼樣的玻璃屋及什麼樣的石頭。

2. 新語症:如病人所描述的:[我想說的無法表達,在我的腦筋好像發生了障礙,沒有辦法正確地說出我想表達的,有時候我隨便找個字來代替。]

3. 而更極端的例子的是就是語言沙拉:病人所表達出來的是完全無意義而不連貫的字。

4. 另外一個常見的症狀是思考中斷,就好像腦子堶悸瑭`機,突然斷電停了好幾秒鐘,然後又再繼續運作,如病人所描述的:[當我思考到一半,會突然停在一個字或者想法上而沒有辦法運轉下去,整個腦袋沒有辦法再想到任何的事情。]
另外一個病人描述的是:[當我在讀書的時候,突然被某個字陷入泥沼堙A好像被催眠了,這個字把我吸住,而我沒辦法再思考下去。]

5. 另一個常見的症狀是矛盾,病人無法處理腦子同時出現兩種相反的思考、感覺,如病人所述:[對各種事情我的腦子都出現兩種對立的想法,所有想法都是相互矛盾,之後整個腦筋彷彿成了碎片,整個人被解體了。]

因為這些對刺激分類、了解及反應的問題,精神分裂症病人在正常人看來便是語無倫次無法了解,沒有邏輯性,思考障礙及退縮等。在這種情況下,病人的判斷力受到損傷,在疾病早期,以上這些症狀是模糊而不明顯的,但是隨著疾病程度變得嚴重,這些缺失變得越來越明顯.
每個精神分裂症病人,多多少少都具有以上某些症狀。 

三、幻想和妄聽:

幻聽和妄想是精神分裂症最常見,也是最著名的症狀,大部分的幻聽和妄想是因為病人對外界事物的感覺發生扭曲而造成的。妄想是病人所出現的錯誤想法,而且對其所處的風俗習慣、文化來講是不正確。通常妄想來自於病人對所接受到感覺加以錯誤的解釋,把周邊各個不相關的事情聯想成與自己有關,譬如當你走在街上,對街有一個人咳嗽,你可能都沒有感覺,也不會注意到他。但是對精神分裂症病人來講,他不止可以聽到咳嗽,而且馬上聯想這個咳嗽是針對他,對他有某種特別的含意,然後又聯想到這個咳嗽是在警告另一個人,告訴他說病人來了,在這種情況下,如果你嘗試跟病人理論,告訴他沒有什麼事情發生,但病人仍然可能認為你跟他們是一夥的,只是要來掩飾這個事情。

所以由於病人對一些感官知覺的過度敏感,對邏輯推理事情的能力受到影響,這些情形綜合起來便可能造成病人的妄想。

被害、被監控、被攻擊的妄想是最常見的,一些病人可能因為自衛的理由,而攻擊他人,但畢竟在所有精神分裂症病人來講,還是佔少數。

另外常見的是誇大妄想,例如病人覺得有力量去控制天氣,可以控制太陽及其他星球的運動,
或認為自己是耶穌基督。如下面病人所述:[我覺得我是個明星,我正在拍片,每次我到達一個地方就有隱形的照相機及麥克風記錄我所有的事情、說話及動作,他們都在為我拍片。]

誇大妄想有時候也會是危險的,如病人覺得他可以飛,便可能造成意外。

有一種特別的誇大妄想,通常是覺得有名的人愛慕及追求他,譬如有的病人會覺得有個非常有名的政治人士愛慕他,花了所有的時間及金錢追蹤他的行動,但保持一定的距離。他也有一套理由來解釋為什麼那個人不敢讓他知道在追蹤他的行動。另外有的病人覺得他有能力控制他人的心理,譬如有一位女病人他五年不敢走出家門,因為她覺得如果她走上街去,她會影響其他人的心靈,他們全部都會注視他,他就像一個磁鐵,其他人沒有人辦法,一定要轉來注視他。

另外一個典型症狀是思考傳播,病人覺得他腦中的想法會被傳播出去。

妄想有時是固著的,有時是起伏不定的,譬如有的病人會認為某甲要殺他,在第一天他可能與某甲保持距離,敬而遠之,卻在第二天又與某甲愉快地交談,在第三天又開始對他保持距離。

病人的幻覺可以從對視覺的過度敏感化到真正的幻覺出現,當視覺過度敏感化,病人看到光線覺得特別亮,特別鮮艷.

再進一步出現的是錯覺,病人對視覺的訊息產生扭曲,譬如把狗看成老虎。更嚴重的便是真正的幻覺,病人在沒有任何外在刺激的情況下,覺得看到、聽到、感覺到、聞到或吃到一些東西.

這些經驗對病人來說是非常真實的。所以我們可以看到病人自言自語,對著他所聽到的聲音說話。聽幻覺是最常見的幻覺,他們可能是簡單的聲音,或重覆的一句話,甚至聽到多人在交談,而且整天持續。

幻聽最常見的時間,大部份是在睡覺前, 內容通常是指責性,責罵病人的,有時候是一些髒話,病人可能不好意思告訴醫護人員;
也有些病人聽到是愉悅的聲音。幻聽的機制不明,腦部有很多部份負責聽覺功能,
有人認為在靠近顳葉及額葉的聽覺功能因為血流量增加而造成幻聽,而有的人認為是大腦皮質的語言區出了問題。有趣的是有些天生耳聾的病人也會有聽幻覺。值得注意的是在評估妄想與幻覺時,要根據病人的文化背景。如某些宗教團體有出現視幻覺的情形,一般來講,宗教的幻覺較常出現視幻覺,
且常常是具有指示性,引導性, 且較愉悅的。
而精神分裂症病人以聽幻覺較多。另外更少見的是嗅幻覺,味覺幻覺,
如有一位病人在未婚懷孕時,用奎寧來作流產,這件事讓她覺得有罪惡感,以後只要當她想到墮胎的事情時便會聞到奎寧的味覺。

四、對自我的感覺改變:

正常人對自己的身體有清楚的概念,知道自己的手腳在那堙A可與其他外界事物分別,而精神分裂症病人常常覺得自己的身體起了變化,例如會覺得身體的骨架扭曲或覺得前額的流海變得非常多而且重,引人注意;或覺得自己的眼睛顯得空洞,而且深陷在頭骨中;或四肢顯得形狀非常怪異,變得比較小或比較細長或放在錯誤的位置;或自己的臉看起來似乎有二倍長;

或覺得自己身體的每一部分有自己的生命,變得解離。譬如病人覺得他的膝蓋在搖動,他的胸部隆起好像一座山,身體各個部分分開了,手跟腳裂成不同的部位。如病人所說:[我必須要檢查才知道我的手是不是還放在口袋堶崧,這些都是病人對自己的感覺受器出了問題。

另外是自己與他人的界限混淆,例如病人覺得媽媽已經喝了一杯茶,他便不該再喝茶。又有病人描述:[我看到夜班的護士走進病房,突然了解他就是我,我正從另外一個角度來看自己],又如另一位病人描述[當我解小便的時候,整個世界都下起雨來了,我突然覺得非常害怕]。

性別的混亂也並非少見,如一位男病人描述,他的胸部漸漸隆起,只要經過的人都可以看得到,這些對自我感覺的改變可能隨著妄想及幻覺的連結而更加嚴重,如病人說:[我一早醒來發現自己已經被變成一隻蜜蜂了。]

五、情緒的改變:
精神分裂症早期的病人可能變得憂鬱、害怕及情緒起伏,但到了疾病末期,情感會變得鈍化,沒有辦法感覺情緒。憂鬱的情緒在疾病的早期是非常常見的,病人常覺得在妄想及幻聽之前他們先經歷到憂鬱的感覺,大部分這些憂鬱是生理性的,有些也可能來自於病人了解自己生病所造成的次發性憂鬱。

另外在疾病的早期,病人可能經歷到各種情緒都變得非常強烈而且轉變得非常快,好像宗教的狂喜般,病人覺得他所有的問題都沒有了,所以的願望都將會被滿足;
有時會覺得身體被一種溫暖所包圍。另外有時病人覺得自責,或感到害怕,這種害怕是沒有原因,而且沒有確切目標。如病人描述:[我坐在地下室堙A害怕得無法控制,就連一隻蒼蠅也會讓我害怕不已]。
除了對自己的情緒感覺控制出了問題,病人也無法正確評估他人的情緒,無法對別人的情緒及適當的反應,因此對病人的社交技巧及交友會造成困難。

病人這些情緒異常可能與前面所描述的腦中的總機發生問題有關,病人經驗到錯誤的訊息,
表現出來的便是錯誤的情緒。如病人描述:[當我在談話時,腦中常同時進來許多其他的訊息,對方談的是非常悲傷的事情,但是卻有非常可笑的事情在我腦海中,使我發出不適切的笑。]
另外病人情緒變得淡漠,無法對別人有同理心,而且這種情緒淡漠隨著疾病進程越來越明顯。

六、動作的變化:

精神分裂症病人的動作常常會變得緩慢,有點笨拙,這不一定是藥物的副作用,疾病的本身就可能造成這種變化。他們在行走時手部的自然擺動會減少,有時眨眼的情形也會減少,最嚴重的情況就是所謂的僵直型精神分裂症,病人可保持數個小時維持同一個姿勢。

七、行為的改變:

行為的改變通常來自於其他症狀的影響,如病人對外在刺激過度敏感化,無法統合這些刺激,病人會退縮在角落,或保持身體不動。有時候,這種退縮是因為病人深陷在他的思考世界中,或者有時是為了減緩外界刺激進入腦中的速度。

如下面的病人描述:[我覺得如果我動作得較快,世界彷彿要分解了,所有的事情好像混合在一起,變成一團混亂,我沒有辦法分辨出各個情況;而如果我完全不動保持這種姿勢,事情似乎就變得比較容易了解。]

另外一個造成病人行動遲緩的原因是發生了不可預期的感官刺激. 如下列病人所描述的

[我突然好像被催眠了,因為發生了很可怕的經驗,突然有一個很大的聲音,就好像有人把一個巨大的收音機突然轉開了,這些聲音使我停下所有的活動。]

另外常見的是儀式化的行為,如病人有時會重覆繞圈走,或不斷地進出同一個門,如下面一位女病人描述她作蛋糕時發生的情形:[當我作蛋糕作到一半時,蛋糕的材料都突然發生了變化,東西都有了特殊的意義,我發現打蛋的時候必須要以順時鐘的方向,在某個時刻我必須要站起來面向東邊,蛋白必須由左向右倒入,每件事情突然都有很複雜的意義,我並不了解,但是我必須照著做。 ]

另外有些特殊的行為在別人看來是怪異的,但對病人來說卻是重要的。例如有個病人由左向右有韻律地搖頭,表示這樣可以將某些思考由他腦中搖晃出去,幫他清掉不想要的想法,有時這種行為會被錯認為強迫性行為。

另外的情形是所謂的語言模仿及行為模仿。語言模仿是指病人像隻鸚鵡般重覆別人的話。有些人認為病人重覆這些話是為了解吸收這些話的意思。病人模仿他人的動作稱為行為模仿,有些人認為病人用這個方法來分辦自己與他人的界限。所以病人的行為對其本身來說是合邏輯的,只是在外人看來卻是瘋狂的.

例如有位病人連續打破護士的二副眼鏡,病人解釋說我覺得醫生和護士要害我,護士配戴眼鏡就是把光反射到我身上來陷害我,所以我必須要把她的眼鏡打掉。]
甚至更怪異的行為如當眾脫衣服,病人的解釋是她想要變得純潔。

病識感是指病人是否了解他們的腦部功能出了問題。有些病人在疾病的初期會告訴周圍的人,他的腦筋似乎怪怪的。[我不知道腦子發生了什麼事情,一切好像都跟以前不一樣了]。有位十幾歲的病人知道他腦筋出了問題,花了好幾個月的時間在醫學圖書館查有關的資料,但是當疾病變得嚴重時,這種病識感也減少了,因為腦部功能的缺損越來越嚴重,病人已經比較沒有辦法合理去思考,但令人驚奇的是仍有不少病人具有病識感。譬如一位年輕患者說:「我寧願失去我的手臂來換回我以前的頭腦。」我們可以來想像病人發生的狀況,他們的感覺發生改變,他們沒有辦法了解訊息的意義,有妄想和幻聽出現,身體的界限也出了問題,情緒和行都沒有辦法控制。想像一下當你沒有辦法信任你的腦袋會是什麼狀況。如一位病人所描述的,我們的腦筋是故障的,可是我們必須用這個故障的腦來評估自己與世界,所以病人常有憂鬱的情緒是很可以理解的。

另外一個了解病人世界的方法是觀賞一些藝術品及繪畫,譬如很有名的梵谷的畫.
當我們對病人的內在世界更加了解,會對他們有同理心,知道如何去幫助他們!

認識藥物濫用與藥癮防治
認識藥物濫用與藥癮防治

國衛院精神醫學與藥物濫用研究組組主任林克明
2005/5/24 

影響精神功能之藥物的使用由來已久:例如酒精、菸草、咖啡、檳榔、古柯葉等,但以往這類藥物使用有其特定社會限制或規範,例如古代馬雅人習於在慶典時飲用巧克力。在當代社會這類藥物使用卻經常跨越到社會常規、醫療領域之外,使得藥物濫用的問題日益嚴重。這主要是因為藥物種類的繁多與日新月異,特別是混合或改造自然界物質的合成藥物(如海洛因、安非他命)的出現,其藥效及成癮性更強,使得毒性及成癮問題日趨嚴重,也增加防治藥物濫用的困難度。長期下來,對個人健康與社會治安均帶來嚴重影響。
「藥物濫用」有三個重要概念:
1.「耐受性」:持續服用特定藥物,會增加對該藥物的耐受性,亦即人體對於該劑量的藥物不再感受藥效,或需要更高劑量才能達到相同的藥效。

2.「倚賴性」:意指人體只有服用藥物才能正常運行,不使用該藥物即出現生理上不適的現象(即所謂的「戒斷現象」)。

3.「成癮性」:意指用藥行為已經成為「不由自主」的動作,個人喪失自己限制攝取量的能力而無法自制。
研究證明,不同藥物的藥理特性對身體各個器官,有不同程度及性質的傷害,例如各種癌症(如嚼食檳榔導致口腔癌)、心血管疾病(中風、心肌梗塞)、肝臟疾病(酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化),以及經血液傳染的疾病(經由打針注射、共用針頭的藥物使用方式感染愛滋病及慢性肝炎)等。值得注意的是,藥物成癮會導致腦功能及結構的重大改變。結構影響是指藥物使大腦皮質、組織等腦部結構產生病變;功能影響則是指藥物作用影響腦部功能,使個人的情緒、思考及行為舉止與一般正常人不一樣。
進一步研究發現,精神作用性藥物能夠對大腦掌管愉悅與快感的部位產生作用,使服用者產生愉悅的感覺。更重要的是,大腦會記得達到快感的化學藥物捷徑,個人即使是戒除之後,生活環境中的細微線索,例如看到相關景物或相連結的感覺,仍有可能觸發並活化當初使用該藥物的感覺,而有可能再次挑起個人對該藥物的渴望;這使得藥癮戒斷過程變的緩慢且易復發。因此,「藥物上癮」實際上可以視為是一種慢性的、易復發的腦部疾病,治療藥癮切勿急功近利而忽視了復發的危險,以及戒斷初期的復發徵兆。
 基本上,用藥成癮是可治療的疾病。藥物治療的成功率可比治療糖尿病、氣喘及高血壓。依據調查,治療能夠降低藥物濫用的比例達40-60%、降低犯罪的比例達40-60%,以及增加就業的比例達40%。就成本效益來看,進行治療比不治療或是監禁便宜(在美國一年僅需$4,700,比監禁一個人需要花上每年$18,400來得便宜),所以藥物防治是值得政府投資的措施。目前防治藥物濫用與成癮主要有下列方式:
1.「急性解毒」:

主要目的在於處理急性戒斷症狀,協助患者脫離對藥物之依賴。同時,治療藥癮所引發的併發症可以分成兩部分:一是身體疾病,例如肝、肺、心臟血管疾病等。另一部份是精神疾病,例如憂鬱症、焦慮症、器質性精神病等。
2.「長期復健」:
藥癮應該視為是一種易復發的慢性疾病,因此應該有一個長期的復健規劃。這一部份含括層面廣泛,整合了個人及團體治療、社會與家庭支持、工作能力培訓、生活規劃等面向。重點在藉由重建個人生活規律,增加個人解決生活問題的能力,以正面、健康的生活形態強化個人抗拒藥物的毅力。
3.「替代療法」及其他藥物療法:
這一類療法是使用與成癮藥物結構類似、作用類似,但長期使用不會對身體產生損害的戒癮用藥物,來取代成癮藥物,藉此漸次降低對成癮藥物的需求。這一類治療方式在國外使用已有多年經驗,但仍在持續發展中。目前常見的替代藥物包括Methadone(美沙酮)、Bupreorphine、Nicotine替代品(如尼古丁貼片、尼古丁口香糖)。此外,多種藥物亦能減少患者對成癮藥物的依賴,如Naltrexone(對酒癮治療有一定成效)以及Buproprion(已證明對戒煙有效)等。
  藥物濫用是醫療問題同時也是社會問題,個人的藥物濫用不僅損害個人健康,也常造成眾多社會問題(例如由藥癮引發偷竊、搶劫、走私等犯罪行為)。眾多研究調查顯示,藥物濫用及成癮的原因包括遺傳、生理、心理、社會、經濟諸因素,因此防治藥物濫用及成癮需全方位整合,並需有關單位的高度配合及支持。觀之目前國內藥癮防治與戒斷的實施,仍欠缺足夠的整合,例如健保不含括個人戒癮治療的費用、毒癮者的就醫行為或記錄有可能被治安單位當成犯案證據等,均會打消個人尋求戒斷藥癮的動機,也因此妨礙防治藥物濫用的推行。相較於整合各機關所需支出,長期下來,不經治療的藥物成癮者實際上會損耗更多社會成本。因此國內迫切需要協調相關的機關部門,建立一個整合的防治系統,讓藥物濫用的防治更為有效進行。

轉載於93.11.05「國家衛生研究院科普講座」

憂鬱症
憂鬱症
玉里榮民醫院精神科白雅美醫師  1999/5/28 
憂鬱症是一種情緒障礙。主要的問題是情緒低落,也會有思想及行為等其

他方面繼發性的變化,有以下的症狀:

(一)心情沮喪:
有的人會描述為「沮喪」、「傷感」、「情緒壞」、「悶得很」、「寂寞
」或「無聊」,但有的則以「胸部沈重苦悶」、「胃部空空的」或「喉嚨
裡被什麼東西塞住」等來形容。輕度時偶會覺得憂愁,但對於稱讚、聽到
笑話或事情順利時仍會有快樂的反應。中度憂鬱者,沮喪的感覺比較持久
,且不會因外來影響而減輕,通常在早上較強烈,下午可能會好一點。嚴
重者隨時都會有絕望、無助、悲哀或苦惱的感覺。

(二)食慾減退:
輕度時覺得東西不如過去好吃,且不會想吃過去愛吃的食物。中度時不想
吃飯,過了吃飯時間也不覺餓。嚴重者一看到食物就噁心,一吃就想吐,
體重在一個月內減少達5%。

(三)失眠:
憂鬱症病人的失眠,通常屬於「早醒」型,睡是可以入睡,不過惡夢連綿
,極早醒來,醒來後,心情特別壞,再也不能入眠。輕度時,病人早上常
在鬧鐘未響之前即醒過來。中度者常早一、兩個小時醒轉,且睡不穩,半
夜醒來要等很久才能再入睡。嚴重病人常常每天只能睡三、四個小時,有
的時候甚至整夜沒睡,即使稍入眠,腦子裡也不斷想事情。

(四)怠倦感:
輕度病人覺得比以前容易疲勞,過去長時間工作也不覺疲倦,現在稍微一
動就覺得沒有精力。中度時病患一早醒來就覺得疲倦,休息、娛樂或不做
什麼事也無法恢復精力,有時稍走幾步或看點書就覺得全身無力,無法繼
續下去。嚴重的病患整天累得不想動,如果旁人不勉強他,有時連穿衣服
、把手舉起來的力氣也使不出來。

(五)悲觀、無望:

這些患者家裡常有一櫃子的藥物,都是從醫院診所拿回家後就放在一邊,
未曾服用的。輕者將任何事都往壞處想。中度者覺得將來沒希望,外人亦
難要求他們做任何事。嚴重者會有自己走絕路,不會好的感覺。

(六)罪惡感:
有的病人會產生一種缺少事實根據的內疚,認為自己做錯了什麼事,害了
大家。有時連十幾年前發生的,當時認為無所謂的事,卻再「翻」出來,
埋怨自己。而客觀的分析起來,這些病人自認為是「罪不可恕」的「大錯
」,大多不過是「雞皮小事」,而且往往都已事過境遷。但是如果要想以
理論來說服病人,是不可能的,他們會堅持,「我知道你是為我好,在安
慰我,不過我心裡還是在煩這些事。」因為這些罪惡感,都是隨著低落的
情緒而來,不等情緒恢復正常,是不會改善的。

(七)失去自信,低估自己能力:
輕微時對於困難看得嚴重,發生錯誤則認為是自己無能所致。中度者會討
厭自己,自覺是無用的人,什麼事都做不好等對所有不如意的遭遇卻歸為
自己缺憾的證據。嚴重者則從自厭變成自恨,自覺是個可惡的人,往往自
認活著只增加家人負擔而已,不值得再繼續活下去。

(八)失去興趣:
輕度時覺得日常工作是種負擔。中度的人一天到晚都覺無聊,工作上的成
就也消失,偶爾出外旅行或可興奮些,但一回到原來工作又有無聊感覺。
嚴重者對任何事都不會覺得有趣。

(九)猶豫不決,缺乏決斷力:
輕度者常要求別人做決定。中度時連日常生活,如穿什麼衣服,走那一條
路上班,要不要理髮,晚上煮什麼菜都要長時間考慮。嚴重者則根本不願
做任何決定。

(十)意志力喪失:
輕度者覺得做什麼都提不起精神來,或自覺是機器人,被迫做一些事情。
嚴重情況則有時連起床、吃飯也得強迫。通常到此程度,病人也會拒絕與
人交談而被誤診為昏迷或痴呆。

(十一)自殺意念及行為:
輕度患者中有三分之一會有「死了算了」的念頭。中度時此意念較強烈、
頻繁,且直接。嚴重者想死的意志很強烈,但沒有力量去執行。少數人甚
至列有詳細的自殺計畫。
憂鬱症的妄想症狀:
嚴重的憂鬱症患者還會有妄想、幻聽的現象。即所謂的憂鬱症精神病,這
類患者的妄想大致可分成:

(一)「無用」妄想:
自認是個無用的人,活著根本毫無意義,想死也死不了。約一半的患者會
有此症狀。

(二)「罪惡」及「懲罰」妄想:
病人自覺可惡、有罪,希望趕快接受死刑,有時將醫院誤認為監獄;少數
病人甚至想像自己是魔鬼,而他的四周是地獄。

(三)「虛無」妄想:
病患常說:「這個世界已經毀滅了,全世界的人馬上就要死光光。」有時
妄想自己已死;也有人會覺得自己的腦、心臟或胃腸已經消失,整個身體
只剩個空殼子。

(四)「疾病」妄想:
有的病人拒絕吃喝,因為「我的腸子已經腐爛掉,再吃只會使我更痛苦」
;還有人拒絕想任何事,因為腦子已被堵住了。

(五)「貧窮」妄想:
憂鬱病人常過度關心自己的經濟狀態,很多人想像自己一文不名,還有少
數有錢的病人卻穿得破破爛爛的,在路旁討錢或排隊領救濟品。其他較不
常見的妄想有被害妄想、被控制妄想等。這些妄想和病患的心情低落及悲
觀思想有密切關係。

在幻聽與幻視方面,病人常會聽到譴責或要求他們傷害自己的指示,有人
聽到法官宣判他死刑,或有人勸他「趕快離開先生,以免被殺」;還有人
看到棺材或死去的親戚「顯靈」、上帝在向他招手等。
此時應盡快住院治療

憂鬱相等症:
有不少病人雖然患著憂鬱,但卻沒表現其憂鬱之心情,以其他方式如拼命
工作、吃東西、喝酒解愁、玩女人、與人吵架、或頭痛、胸前緊張、胃口
不佳等身體症狀表現出來。雖然表面看來患著別的精神疾患,但仔細研究
卻可以發覺到其主要核心仍是憂鬱。求醫行為:大多數憂鬱症患者會以身
體上的不適來表達,當易倦怠、心神無法集中、
做事缺乏興趣,覺得人生乏味的症狀時,往往會將之歸因於他的失眠、怠
倦感、食慾、性慾減退等主要生理症狀。自己或家屬往往會認為病人患了
某種身體上的疾病,而認為他們是「腦貧血」、「腎虧」、「肝弱」等等
憂鬱症的生理症狀多采多姿,光聽患者描述,可讓醫師懷疑到許多病症。
好像全身都是病,但詳細檢查起來,卻又都沒有病。
這些症狀可能讓患者到處求醫服藥,引起一些藥物副作用而傷害身體健康
外,同時此時體內的免疫系統也會受到影響,所以對細菌及病毒感染的抵
抗力減低,再加上憂鬱症患者都會因沒胃口而吃得很少,失眠而沒有充分
休息、身體愈來愈虛弱,所以很多病患「一天到晚在感冒」,衍生出很多
的疾病,使得本來就很痛苦的日子更加難過。
據資料指出,在一般科基層醫師的門診中,有百分之五至十的患者被診斷
患有此症,精神科以外的各科住院病人中則可能接近有百分之十五的人患
病。很多病人並未曾接受治療,此症可能持續六至十三個月或更久都不自
然痊癒。

治療原則
1.
評估自殺危險性:治療憂鬱病人,首先要注意明瞭病人憂鬱程度。特別
要詢問病人是否有厭世傾向,自殺意念濃厚與否,是否偶而想死不要活了
,或者有強烈的求死慾望,計劃用某種方法自殺,或是已經試過等等。假
如憂鬱嚴重時,宜即刻住院,保護病人,免其自殺之可能性。
2.
解釋病情,鼓勵病人:其次應向病人說明所患者為憂鬱症,乃為一種疾
病,只要作適當治療,即可痊癒,並非一直憂悶不堪不可。幫助病人保持
可治癒之期望。假如病人有什麼疑惑的,醫師應盡量給與清楚與肯定的答
案,以便於幫助病人減除內心之困惑。

3.
使用適當之藥物治療:使用抗鬱劑或鎮靜劑來除去其憂鬱症狀,並除去
不安、失眠等痛苦。隨時使用支持性心理治療,支持其自我機能,恢復信
心,減除不必要之自我責罰等。
4.
進一步之心理治療:如果病人有嚴重個性上的問題,心理治療可幫助病
人處理其強烈之攻擊心,或鼓勵病人改善其依賴心等。
憂鬱症是人類最常發生的幾種疾病之一,根據美國國家心理衛生研究所的
統計,每個美國人在他一生中有百分之廿五的機會會生此病;而平均每十
個美國人中就有一人正患有需要治療程度的憂鬱症。對大部分民眾而言,
情緒低落是常見的,但憂鬱症卻是個陌生的名詞,不認為它是病,須要治
療。但是也因此常被忽視、誤解或誤診,使得病患遭受不必要的痛苦、經
濟上的損失、家庭的風波,甚至因此自殺而喪失生命。
林小姐是個典型的受害者。一年半前,她為了結束一段感情,換了工作,
之後雖偶有失眠現象,但她一直撐了下來。半年前,她罹患了急性肝炎。
從那時起,整天都覺得焦慮、恐懼、不安、精神不集中、記憶減退,且常
常莫名其妙的哭泣。她去了幾個大醫院的神經科及精神科門診,醫師開了

鎮靜劑及安眠藥給她,但仍無法解決痛苦。後來又求助中醫及問神、卜卦
,家人的勸解及鼓勵只有更加重她的心理負擔,在花費無數金錢又覺人生
無望之下,她吞下大量安眠藥,企圖自殺。幸好家人發現得早,在抗憂鬱
症藥物及心理治療後,目前她已找到新工作,開始她另一段人生。
另外有位病人於一年前丈夫死亡後開始有頭痛、胸悶及體重減輕現象,經
過家庭醫師重複檢查,神經科、心臟科及腸胃科醫師會診,都找不出病因
。為了消愁及幫助睡眠,她開始喝酒、服用鎮靜劑及止痛藥,且數量急速
增加。她被送到酒精中毒治療中心戒酒,失敗後又被介紹到另一神經醫師
處會診,這個醫師在詳細問診後察覺她情緒低落及有自殺意念,才懷疑是
憂鬱症。經過兩週住院及三個月門診治療,她完全康復了,如今已再婚,
主持一家服裝設計公司。
這兩個病例,雖然中、美兩國人民就醫習慣不同,但都是繞了一大圈才發
現是憂鬱症,使病人身心受到許多不必要的煎熬,林小姐還差點賠上了一
條命,真是冤枉。
到底憂鬱症的盛行率有多高呢:據外國的統計全世界的盛行率是百分之五
到八,約有百分之十五的人曾得過此症或目前仍患此症,女性甚至可能高
達百分之二十五的盛行率,所以是很常發生的一種病症。而國內的統計台
北市的盛行率只是百分之一點二。

為什麼罹患憂鬱症?
大家都說錢太太的命真好,先生體貼,孩子也聽話。前陣子忽然聽說她患
了憂鬱症。李先生年近四十,生意失敗後,唯一的兒子又遭車禍死亡,親
友都擔心他會受不了這些刺激而「發瘋」,但他兩年後又東山再起。
為什麼遭受了許多打擊的李先生能度過難關,而錢太太卻偏偏會發病呢?
引發憂鬱症的原因有許多,有時是單一因素,有時是許多原因交互作用而
引起:

(一)遺傳:臨床上常可看到同一家族中有許多同樣的病例,早期以雙胞胎
作研究,也發現同卵雙胞胎同時發病的機會非常高。

(二)個性:較神經質、自信心差的人,往往易對外界壓力或種種不順利產
生挫折感,也容易折磨自己,為一點點小事就想不開。

(三)環境因素:遭遇重大打擊,如失戀、車禍、親友亡故等都可能引發疾
病,但這和個人個性也有關,每個人承受打擊的程度本就不同。

(四)身體因素:患有某些疾病的人,罹患憂鬱症的比例也比較高,如甲狀
腺機能異常、腦中風、心肌梗塞的病人,尤其是腦中風後身體發生功能障
礙的人,更常見併發憂鬱症的心理反應。

(五)藥物引起的憂鬱症。這部分的治療可說最簡單,只要停藥或換藥便可
,但由於一般醫師較少注意到病人的心理變化,因此常忽略掉這個可能性
,結果病人愈是吃藥,病就愈重。
臨床上最常見的是一些降血壓的藥物。這些藥物對大部分病人而言效果都
很好,但少數具有特殊體質的人,卻會引發憂鬱症。
不過,高血壓和憂鬱症之間的複雜關係,往往讓醫師懷疑它們是互為因果
的。有少數高血壓病人在吃降血壓藥後被發現得了憂鬱症,但或許這個病
人的高血壓,本來就是因憂鬱症而引起(憂鬱症患者自律神經失調的現象
本會造成高血壓),病人不知治療憂鬱症,卻吃降壓藥「治標」,結果憂
鬱症日益嚴重,血壓當然也永遠降不下來。 
憂鬱症的治療:

1. 抗憂鬱劑:
經由科學的生物、生理研究發現憂鬱症患者腦中的神經傳導物質低於正常
人,服用抗憂鬱劑可使神經傳導物質逐漸恢復正常濃度使用抗憂鬱藥劑的
治療一般在二至三週內就會見效,六至八週左右憂鬱症狀就可改善,症狀
消除後最好持續服藥三到六個月預防復發,之後由醫師慢慢減低藥量以至
於停藥,只有少數個案需要長期治療。但很多人認為長期吃藥會對肝臟、
腎臟有害,只要症狀一好轉就自動停藥,也使治療結果大打折扣。而且抗
憂鬱劑沒有上癮的危險性。
抗憂鬱的藥物的有效率約七成左右,所以服用三、四週若仍不見效可能要
調整劑量,甚至換藥,且病患必須配合服用足夠劑量、足夠時間才有效,
如果一段時間藥物治療仍然無效或病況嚴重病人無法忍受,則可以考慮電
痙攣治療。一般而言,症狀來得急,看來嚴重的,用藥後都會迅速康復,
倒是神經質、症狀日漸加重的病人,治療效果往往慢得多。 
2.
陽光、運動及規律生活也是治憂鬱症良方:
憂鬱症患者若能對症下藥,確實恢復的情況令人滿意。但此病的復發率極
高。因此,「環境治療」在憂鬱症病患的康復過程中,實扮演著更重要的
角色。運動對於憂鬱病人的效果很好,如慢跑、體操等,多活動活動身體
,可使心情得到意想不到的放鬆作用。規律生活也是憂鬱症患者最需要的
,早睡早起,不要陷入自設的心理陷阱中,隨時保持愉快心情,多接受陽
光,陽光中的紫外線可改變一個人的心情,而對凡事可有「光明面」的看
法。另外周圍親友的鼓勵與支持也是很重要的。

壓力量表與解析

用大約 8 分鐘的時間填答,不要在每一題上花太多時間考慮

頻率: 總是+4 經常+3 有時+2 很少+1 從未+0

項目
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1 我受背痛之苦 ( )
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2 我的睡眠不定且睡不安穩 ( )
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3 我有頭痛 ( )
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4 我顎部疼痛 ( )
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5 若須等候,我會不安 ( )
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6 我的後頸感到疼痛 ( )
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7 我比多數人更神經緊張 ( )
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8 我很難入睡 ( )
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9 我的頭感到緊或痛 ( )
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10 我的胃有毛病 ( )
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11 我對自己沒有信心 ( )
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12 我對自己說話 ( )
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13 我憂慮財務問題 ( )
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14 與人見面時,我會窘怯 ( )
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15 我怕發生可怕的事 ( )
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16 白天我覺得累 ( )
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17 下午我感到嚨痛,但並非由於染上感冒( )
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18 我心情不安、無法靜坐 ( )
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19 我感到非常口乾 ( )
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20 我有心臟毛痛 ( )
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21 我覺得自己不是很有用 ( )
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22 我吸煙 ( )
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23 我肚子不舒服 ( )
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24 我覺得不快樂 ( )
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25 我流汗 ( )
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26 我喝酒 ( )
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27 我很自覺 ( )
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28 我覺得自己像四分五裂 ( )
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29 我的眼睛又酸又累 ( )
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30 我的腿或腳抽筋 ( )
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31 我的心跳快速 ( )
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32 我怕結識人 ( )
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33 我手腳冰冷 ( )
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34 我患便秘 ( )
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35 我未經醫師指示使用各種藥物 ( )
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36 我發現自己很容易哭 ( )
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37 我消化不良 ( )
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38 我咬指甲 ( )
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39 我耳中有嗡嗡聲 ( )
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40 我小便頻密 ( )
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41 我有胃潰瘍的毛病 ( )
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42 我有皮膚方面的毛病 ( )
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43 我的咽喉很緊 ( )
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44 我有十二指腸潰瘍的毛病 ( )
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45 我擔心我的工作 ( )
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46 我口腔潰爛 ( )
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47 我為瑣事憂慮 ( )
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48 我呼吸淺促 ( )
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49 我覺得胸部緊迫 ( )
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50 我發現很難做決定 ( )
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總計 (_____)
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